Inmunoadsorción - Inmunoaféresis

Inmunoadsorción: una forma muy selectiva de inmunoaféresis 

El término general plasmaféresis engloba una serie de técnicas de purificación extracorpórea de la sangre destinadas a eliminar componentes nocivos del plasma. Cuando estas técnicas se dirigen específicamente a la eliminación de autoanticuerpos patológicos -impulsores clave de muchas enfermedades autoinmunes-, las denominamos colectivamente Inmunoaféresis. Dentro de este campo terapéutico, tres métodos destacados son la inmunoadsorción, la precipitación extracorpórea de LDL inducida por heparina (aféresisH.E.L.P. ) y la inusféresis. Aunque cada método tiene características únicas, comparten el objetivo fundamental de eliminar de la sangre, de forma selectiva o generalizada, las sustancias promotoras de enfermedades.

El concepto de inmunoaféresis

La inmunoaféresis no es una tecnología aislada, sino un término genérico que engloba las terapias basadas en la plasmaféresis diseñadas para reducir o eliminar los autoanticuerpos. Al retirar físicamente de la circulación estas proteínas del sistema inmunitario, la terapia puede reducir la inflamación, prevenir el daño tisular continuo y mejorar los resultados clínicos en trastornos autoinmunitarios e inmunomediados.

La inusféresis y ciertas formas de plasmaféresis entran en esta categoría, junto con la inmunoadsorción y la aféresis H.E.L.P. , cuando su objetivo terapéutico primario incluye autoanticuerpos patógenos.

Inmunoadsorción

La inmunoadsorción es una forma altamente selectiva de aféresis. Tras la separación del plasma, éste se hace pasar por columnas de adsorción recubiertas con ligandos -como proteína A, péptidos sintéticos u otras moléculas de unión- que se unen específicamente a las inmunoglobulinas, incluidos los autoanticuerpos. El plasma tratado, ya prácticamente libre de estos anticuerpos, se devuelve al paciente.

Ventajas

• Alta especificidad para inmunoglobulinas y complejos inmunes.
• Particularmente útil en condiciones en las que el papel patogénico de anticuerpos específicos está bien establecido (por ejemplo, ciertas enfermedades neurológicas y renales autoinmunes).

Limitaciones

• Requiere columnas de adsorción especializadas cuyo coste y disponibilidad pueden variar.
• La eficacia depende de la correcta correspondencia entre los ligandos adsorbentes y los anticuerpos diana.
• No elimina otras proteínas plasmáticas como factores de coagulación, toxinas o patógenos.

H.E.L.P. Apheresis

HELP Aféresis -Precipitación extracorpórea de LDL inducida por heparina- se desarrolló originalmente para la eliminación del colesterol LDL y la lipoproteína(a), pero también elimina la proteína espiga, microclots, las proteínas de la inflamación, la fibrina y el fibrinógeno, los mediadores de la inflamación y, en menor medida, las inmunoglobulinas. El proceso acidifica el plasma en presencia de heparina, provocando la precipitación de LDL y otras moléculas.

Ventajas

• Aborda simultáneamente los factores de riesgo cardiovascular relacionados con los lípidos y los mediadores inflamatorios, así como la proteína de la espiga y microclots.
• Puede proporcionar efectos parciales de inmunoaféresis reduciendo ciertos anticuerpos circulantes y proteínas inflamatorias - aprox. 15% de GPCR AABs por tratamiento

Limitaciones

• Menos específica para la eliminación de autoanticuerpos que la inmunoadsorción o la inusféresis.

Inusféresis

La inusféresis es una técnica de aféresis terapéutica e inmunoaféresis basada en la filtración que elimina un amplio espectro de componentes plasmáticos patógenos, como autoanticuerpos, complejos inmunes, factores del complemento y mediadores inflamatorios. Tras la separación del plasma, una membrana de filtración de alto corte elimina selectivamente las moléculas que superan un determinado tamaño, al tiempo que deja pasar las proteínas beneficiosas más pequeñas. Además, una superficie recubierta adsorbe los autoanticuerpos.

Ventajas

• Eliminación de amplio espectro de mediadores inmunitarios, lo que la hace adecuada para patologías autoinmunes complejas con múltiples factores patógenos.
• No requiere adsorbentes específicos; las membranas de filtración con una superficie de adsorción recubierta son de aplicación más universal.
• Puede aplicarse incluso cuando se desconoce el anticuerpo patógeno preciso.

Limitaciones

• Menos selectiva que la inmunoadsorción; algunas proteínas beneficiosas pueden perderse parcialmente.
• La gestión de los líquidos de reposición es esencial para mantener el equilibrio plasmático.

Conclusión

Los tres métodos -inmunoadsorción, aféresisH.E.L.P. e inusféresis- pueden considerarse parte de la familia de la inmunoaféresis , así como de la familia de la aféresis terapéutica, cuando su aplicación tiene por objeto eliminar autoanticuerpos patógenos. 

• La inmunoadsorción destaca por su selectividad, lo que la hace ideal cuando los anticuerpos agresores están bien caracterizados.
• La aféresisH.E.L.P. ofrece un doble beneficio al abordar los problemas de microcirculación, los picos de proteínas y los microclots , así como la inflamación, con la eliminación parcial de autoanticuerpos.
• La inusféresis proporciona un aclaramiento de amplio espectro, que puede ser valioso en afecciones autoinmunes multifactoriales.

La elección del método óptimo depende de la enfermedad subyacente del paciente, del espectro de factores patógenos implicados y de los objetivos terapéuticos. En nuestro centro, utilizamos el término inmunoaféresis para englobar todas estas técnicas cuando se utilizan para localizar y eliminar autoanticuerpos, garantizando un enfoque centrado en el paciente y adaptado a los mecanismos individuales de la enfermedad.

Para obtener información más detallada, también puede leer nuestra entrada del blog sobre los distintos tipos de aféresis y qué tipo es adecuado para cada fin.